快崩溃了（le），每（měi）天都有吐不（bú）完的（de）痰，谁来救救（jiù）我！
痰多（duō）难咳，
无疑是支（zhī）扩患者面临的一大挑战，
这一症状（zhuàng）不（bú）仅（jǐn）让（ràng）患者深感不（bú）适，
还可能引发呼吸不畅（chàng），
严重影响（xiǎng）他们（men）的（de）生（shēng）活质量（liàng）。
面（miàn）对支扩这一无法根治（zhì）的疾病，
不少支扩患者很是担忧：
该不会要咳（ké）一辈子痰（tán）吧（ba）？
支扩（kuò）全称为支气管扩张，是（shì）由（yóu）各种病因引起的反复（fù）发生的化脓性感染，导致中（zhōng）小支气（qì）管（guǎn）反复损伤（shāng）和（hé）（或）阻塞，致（zhì）使支气管（guǎn）壁结构破（pò）坏，引起支气（qì）管异常和持久（jiǔ）性（xìng）扩张。临床表现为慢性咳嗽（sòu）、大量咳痰和（或）间断咯血、伴或不伴气促和（hé）呼吸衰竭（jié）等轻重不（bú）等的症状。
痰量的多少可以作（zuò）为评估（gū）支（zhī）气管扩张严重程度的一个指标，痰量每日<10ml为轻度，10~150ml为中（zhōng）度，>150ml为重度。
虽然目前（qián）尚无支扩的（de）根治方（fāng）法，但（dàn）通（tōng）过科（kē）学的治疗（liáo）与管理，可以有效地缓解咳痰所带来的不适，甚至有可能减少咳痰的（de）频（pín）率和量。
支（zhī）扩患者如何有效地排出痰（tán）液（yè）？我（wǒ）们可以从了解痰液生成的机（jī）制入手。
人体的呼（hū）吸系统是主要由鼻（bí）、咽、喉、气管、支（zhī）气管、肺组成。其中支气管（guǎn）从气管分（fèn）出（chū），进（jìn）入肺部的各（gè）个角落，形成了（le）一套复杂的分支（zhī）网络。这些分支在肺部内（nèi）部逐渐细化，最终深入（rù）到肺泡的附近，确保（bǎo）氧气（qì）能够顺利地（dì）从外界进入血液，同时帮助身体排出二氧化碳。
在（zài）健康的状（zhuàng）态下，支气（qì）管的管壁光滑而富有弹性，能够收缩或扩张以适（shì）应（yīng）不同的呼吸需（xū）求。健康成人气（qì）道每日（rì）产生的（de）黏液量约为（wéi）10~100ml，具有湿润气道和（hé）肺固有免疫功能的（de）作用。
黏液可以（yǐ）捕获经气道吸入（rù）的（de）有害物质和病（bìng）原微生物，并通过气道黏膜纤（xiān）毛（máo）的摆动，将黏附的微生物（wù）及颗粒从小气道向（xiàng）大（dà）气道和（hé）咽部转（zhuǎn）运，最后（hòu）通（tōng）过咳嗽反（fǎn）射将其清除（chú）。
但（dàn）当支气管受到感染、过敏或其他因素的影响时，它们（men）可（kě）能会（huì）出现炎症（zhèng）、肿胀和分泌过多的黏（nián）液，导致气道阻塞和呼（hū）吸（xī）困难。此时，黏（nián）液不（bú）仅无法有效清除有害物质，反而成（chéng）为了细菌和病毒滋（zī）生（shēng）的温（wēn）床。
对于支扩患者而言，他们的气道壁由于（yú）经历反复（fù）化脓感染及其（qí）修（xiū）复过程（chéng），管壁结构发生了显著（zhe）变化，使其变得僵硬，气道壁不那么容易随着呼吸（xī）而扩张和收（shōu）缩。
这（zhè）些狭窄的气道不（bú）容易被呼（hū）气（qì）相正压扩张，导致痰液无法随着呼气气流（liú）和纤毛运动排出体外（wài），从（cóng）而（ér）增加了呼吸（xī）道阻塞的风险。且支扩患者咳出的痰液往往呈现为黄色（sè）的浓稠状（zhuàng），高黏（nián）稠度的特性（xìng）也导致痰（tán）液难以（yǐ）通过常规的引流手（shǒu）段排（pái）出。
也就（jiù）是说支扩患（huàn）者仅依（yī）赖于纤毛的自（zì）然清扫作（zuò）用和人体的咳嗽反射进行排痰是（shì）远（yuǎn）远不够的（de），还需采用更（gèng）为有效（xiào）的排痰方式。
影响痰液的排出的因素包括：纤毛的摆（bǎi）动能力、气道黏液（yè）的（de）流动性、气道的通畅程度、呼吸气流的温度（dù）和（hé）绝（jué）对湿度、咳嗽技巧和频率（lǜ）等。
其中呼气气流的大（dà）小是影（yǐng）响痰液排出（chū）的重要因素，气道廓清技术是利用物理或机械方式作用于气流，帮助（zhù）气管、支气管内的（de）痰液（yè）排出或（huò）诱发咳嗽使痰液排出。
利用呼气气（qì）流有 3 个方法：咳嗽、用力呼气、振荡气（qì）流，通过（guò）增加呼气流速，产生气道壁剪切力，从（cóng）而促进分（fèn）泌物向移动。
咳（ké）嗽是最重要的呼吸系统保护性（xìng）反射之一，对于咳嗽能力（lì）较（jiào）弱的患者，可以通过锻炼和提高（gāo）吸气肌肉和呼（hū）气肌（jī）肉的肌力和耐力来增强（qiáng）咳（ké）嗽廓清能力（lì）。
用力呼气是通过提高（gāo）呼气气（qì）流（liú）的流速（sù）促进黏液位移动，从而有（yǒu）效促进（jìn）痰液排（pái）出的方法。
患者适当用力、延长呼气时间，发出（chū）「huff-」「哈气（qì）」或者（zhě）「嚯气」的声音，比如对对着（zhe）镜子哈气，让镜子起雾；对着手（shǒu）心哈气（qì），让手暖和起来（lái）；放一张纸巾在前面（miàn），对着（zhe）纸巾哈气，让纸巾飘起来；
（1）叩背排痰
叩背排痰法（fǎ）是（shì）利用（yòng）重力和震动，通（tōng）过叩击（jī）背部，促进附着在气管、支（zhī）气管以及肺内的分泌（mì）物（wù）松（sōng）动，再由咳嗽排出。
具体（tǐ）方法（fǎ）：
①将手（shǒu）掌微曲成（chéng）弓（gōng）形，五（wǔ）指并拢，使手呈杯（bēi）状，以（yǐ）手腕为支点（diǎn），借助上臂力量（liàng）有节奏（zòu）地（dì）扣拍患者胸壁（bì）。
②扣拍（pāi）幅度以10㎝左右（yòu）为（wéi）宜（yí），扣拍频率为（wéi）3～5次/秒（miǎo），单手或双手（shǒu）交替扣拍，建议隔着较薄衣物扣拍（pāi）以提高患者（zhě）舒适度。
③重点扣拍需引流部位，在（zài）局部（bù）区（qū）域（yù）以（yǐ）圆形方式（shì）来回移（yí）动后，沿着支气管走向由外（wài）周向中央扣（kòu）拍。
④操（cāo）作中应注意避开外伤或手术部（bù）位（wèi），并且不应直接扣拍锁骨、椎骨或（huò）胸（xiōng）骨等突出部位，方向始终与肋骨平行。
但拍背、叩击等手（shǒu）法一般由于（yú）只作用于大气道（dào），对于（yú）小（xiǎo）气道的深部痰液效果（guǒ）较差。
（2）振（zhèn）动正压通（tōng）气排痰——OPEP技术
OPEP技（jì）术是（shì）一种通过振（zhèn）荡和呼（hū）气正压结合的方（fāng）法来帮（bāng）助排痰（tán）的技术（shù），其（qí）原理基（jī）于（yú）气流的振荡和正压作用，促使气道内（nèi）的分泌（mì）物松动、移动并易（yì）于（yú）咳出（chū）。
《机械气道廓清技术临床应用专家共（gòng）识》推荐（jiàn）支气（qì）管（guǎn）扩张患者使用OPEP技术，推荐等级为A级。
赛（sài）客小鲲是（shì）一款具有智（zhì）能OPEP振动排痰（tán）功能的呼吸训练器，搭载呼吸部落APP，可智能调节（jiē）阻（zǔ）力（lì），为患者（zhě）设置个性化振动（dòng）阻力及频率。它的振动频率的范围（wéi），与纤（xiān）毛运动频率及患（huàn）者（zhě）呼（hū）吸道共振频率基本一致，能够促进纤毛运动和呼吸道振动。
当（dāng）使用开元网页版_开元和赛客小鲲做呼（hū）气时，在低（dī）流速下生成有（yǒu）效呼气正压范围，能有效扩张塌（tā）陷（xiàn）肺泡并支撑（chēng）打开狭（xiá）窄的气道，脉冲和（hé）振动有助于稀（xī）释和摇动松散（sàn）的粘液，进而（ér）将粘液移动到可以咳出的中央气道，顺利将（jiāng）痰排（pái）出。
参（cān）考资（zī）料：
[1]支气管扩（kuò）张症（zhèng）专家共识撰写协作组（zǔ）, 中华医学会（huì）呼吸病学分会感染学（xué）组. 中国成人支气管扩张症（zhèng）诊（zhěn）断与（yǔ）治疗专（zhuān）家共识 [J] . 中华结核和呼吸杂志（zhì）, 2021, 44(4) : 311-321. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20200617-00717.
[2]中（zhōng）国（guó）医学（xué）装备协会（huì）呼吸病学（xué）装备专（zhuān）业（yè）委员会，中国残疾人康复协（xié）会肺（fèi）康复专业委员会中（zhōng）青年肺（fèi）康复专业（yè）学组. 针对气道黏（nián）液高分泌的呼（hū）吸康复治（zhì）疗中（zhōng）国专家共（gòng）识[J]. 国际呼（hū）吸杂志（zhì），2021，41(22)：1686-1696.
[3]中华医学会呼吸病学分会, 中国老年保健医（yī）学研（yán）究会呼吸病学（xué）分（fèn）会, 中国呼吸医师分会呼吸职业发（fā）展（zhǎn）委员会呼吸治疗师工（gōng）作组, 等（děng）. 机械（xiè）气道廓（kuò）清技（jì）术临床应用专家（jiā）共识[J]. 中华结核和呼吸杂志（zhì）, 2023, 46(9): 866-879. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20230531-00280.
[4] 20231105中国康复医学会（huì）康复科普：有痰咳不出（chū），气道廓清技术来帮（bāng）您!
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