近日，国务院医改办印发《关（guān）于（yú）印发推（tuī）进家庭医生签约服务指导（dǎo）意见（jiàn）的通知》（国医改办（bàn）发〔2016〕1号）。现（xiàn）就有关内容解读（dú）如下：

        1、为什么（me）要推进家庭医生签（qiān）约服务？ 

        当前，我国医药（yào）卫生事（shì）业面临人口老（lǎo）龄化、城镇化和（hé）慢性病高发等诸多挑战，以医院和疾病为中（zhōng）心的医疗卫生服务模式难以满足群众（zhòng）对长期、连续健康照顾的需求（qiú）。同时，居民看病就医集（jí）中到大医院，也不利（lì）于（yú）改善就医环境、均衡医疗资源、合理控制医疗费用等（děng）。国际经验和国（guó）内实践证明，在（zài）基层推进家庭医生签（qiān）约服务是新形势下保（bǎo）障和维护群众健康的重要途径。家庭医生以人（rén）为中心，面（miàn）向家庭和社（shè）区，以维护和促进整体健康为方向，为群（qún）众提供长（zhǎng）期签约式服务（wù），有利于转变医疗卫（wèi）生服（fú）务模式，推动医（yī）疗卫生工作重心下移、资源下沉，让（ràng）群众（zhòng）拥有（yǒu）健康守门人（rén），增强群众对改革的获得（dé）感，为实现（xiàn）基（jī）层首诊、分（fèn）级（jí）诊疗奠定基础。

        2、目（mù）前（qián）家庭医生签（qiān）约服务的开展情况如何？ 

        自国务院《关（guān）于建立全科医（yī）生制度的指导意见》（国发（fā）〔2011〕23号）印（yìn）发以（yǐ）来（lái），国家（jiā）层面和（hé）各地开（kāi）展了多种形式（shì）的签约服务试（shì）点，在团队组建、筹（chóu）资、激励、考核等新机制方（fāng）面进行了（le）积极（jí）探索，并得到群众（zhòng）的认可（kě）和欢迎，为改革积累了宝贵（guì）经验和广泛（fàn）的群众基（jī）础。 

        同时，也存（cún）在一些问题（tí）制约（yuē）了签约服务工（gōng）作的推进。主（zhǔ）要包括签约服（fú）务内涵有待完善、签约服务筹（chóu）资（zī）机（jī）制尚不健（jiàn）全、家庭医生（shēng）开展签约服务的激（jī）励不足等。同（tóng）时，在基层服务（wù）的家庭医生与（yǔ）上级（jí）医疗机（jī）构医务（wù）人员（yuán）在薪酬、职（zhí）业发展（zhǎn）空间（jiān）等方面存在较大差距（jù），难以吸引和留住优（yōu）质（zhì）人才。这些问题（tí）都需要通过改革（gé），逐步加以解决，保障家庭医生签约（yuē）服务的（de）顺利推广。 

        3、开展家庭医生签约服务（wù）的（de）总体（tǐ）思路和主要目（mù）标是什么？ 

        推进家庭医生签（qiān）约服务的（de）总体思路是，根据深化医药卫生体制改（gǎi）革的总体部署和要求（qiú），围绕推进（jìn）健康中国（guó）建设（shè）、实现人人享有（yǒu）基（jī）本医（yī）疗卫生（shēng）服（fú）务的目标（biāo），以健康为中心，促进医疗卫生（shēng）工作重（chóng）心下移、资源下沉，结（jié）合基层医疗（liáo）卫生机（jī）构综合改革和全科（kē）医生制（zhì）度（dù）建设，加快推进家庭（tíng）医生签约服务。不断完善签约服务内（nèi）涵（hán），突出中西医结合，增强群（qún）众主动（dòng）利（lì）用（yòng）签（qiān）约服务（wù）的意愿（yuàn）；建（jiàn）立（lì）健全签约服（fú）务的内在激励与外部支撑，调动（dòng）家庭医生开展（zhǎn）签约服务（wù）的积极（jí）性（xìng）；鼓励引（yǐn）导二级以上医院（yuàn）和非政府（fǔ）办医疗卫生机构参与，提高（gāo）签约服（fú）务覆盖面（miàn）和水平，促进基层首诊、分级（jí）诊疗，为群众提供综合、连续（xù）、协同的基本医疗卫生服（fú）务，增（zēng）强人（rén）民群众的获得感。 

        推进家庭医生签约服务的主要（yào）目（mù）标是，2016年，在200个（gè）公立（lì）医院综合（hé）改革试点城（chéng）市（shì）开展家庭医生（shēng）签（qiān）约（yuē）服务，鼓励其（qí）他（tā）有条件的地（dì）区积极开展试（shì）点。重点在签约服务的方式、内（nèi）容、收（shōu）付费、考（kǎo）核、激励机制等方面实现突破，优先覆盖老年人、孕产妇、儿（ér）童、残疾人等人群，以及高（gāo）血压（yā）、糖尿病、结核病等慢性疾病（bìng）和严重精（jīng）神障碍患（huàn）者（zhě）等（děng）。到2017年，家庭医生签约服（fú）务覆盖率达到30%以（yǐ）上，重点人群签（qiān）约服务覆（fù）盖率（lǜ）达到60%以上。到2020年，力争将签约（yuē）服（fú）务扩大到全人群，形成与居民长（zhǎng）期稳定的契约服务（wù）关（guān）系，基本实现（xiàn）家（jiā）庭医生签约服务制度的（de）全覆盖。

        4、谁来提供家庭医生签约服务？采取什么服务形式？ 

        家庭医生是为群众提供签约（yuē）服务的第一责任人（rén）。现阶段家庭医生主要（yào）由以下（xià）人员（yuán）承（chéng）担：一是基层医（yī）疗卫生机构注册全科（kē）医（yī）生（shēng）（含助理全科医生（shēng）和（hé）中医类别（bié）全科医生（shēng）），二是具备能力的乡镇卫生院医师（shī）和（hé）乡村医生（shēng），三是符合条件的公立医院医师和中级以（yǐ）上（shàng）职称的退休临床医师，特别（bié）是内（nèi）科（kē）、妇科、儿科、中医医（yī）师。同时还鼓励符合条件的非政府（fǔ）办医疗（liáo）卫生机（jī）构（含个体诊所）提供签（qiān）约服务，并享受同样的收付费（fèi）政策。未来随着（zhe）全科医（yī）生人才队（duì）伍的（de）发展，逐步形成以全科医生为核心的（de）签约服（fú）务（wù）队伍。 

        家庭医生签约（yuē）服（fú）务原则上应当（dāng）采取团队服务形式，主（zhǔ）要由家（jiā）庭医生（shēng）、社区护（hù）士、公卫医师（含助理公卫医师）等组成，并有二级以上医（yī）院医（yī）师（含中（zhōng）医（yī）类别医师）提（tí）供技术支持和业务指（zhǐ）导（dǎo）。为更好地满足群众的中医药（yào）服务（wù）需求，将逐（zhú）步（bù）实现每个（gè）家（jiā）庭医生团（tuán）队都有能够提供中医药服（fú）务的医师（shī）或乡（xiāng）村医（yī）生。有条件的地区（qū）还可以吸收药师、健康（kāng）管理师、心（xīn）理咨询师、社（shè）（义）工等加入团队。其（qí）中，家庭医生（shēng）将负责团队成（chéng）员（yuán）的任务分配和管理，其他（tā）专（zhuān）科医师（shī）和卫（wèi）技人员也要与团队紧密配合，共（gòng）同为签约居民提供优质（zhì）的服务。

        5、居民如（rú）何与家庭医生（shēng）团队进行签约？ 

        　　居民或家（jiā）庭可以自愿选择1个家庭医生团（tuán）队签订（dìng）服务（wù）协议。服务协议（yì）将明确签约服务的内容、方式、期限和双方的责任（rèn）、权利、义（yì）务及其他（tā）有关（guān）事项。每次签约的服务（wù）周期原（yuán）则上为一（yī）年，期满后居民可根据服务情况选择续约，或另选其他家庭医生团队签约。鼓励（lì）和引导居民就近签约，也（yě）可跨区域签（qiān）约，建立有（yǒu）序（xù）竞争机制。 

        同时还要加强医院与基层医疗卫生机构之间的对接，各地在引导居（jū）民或家庭在与家庭医生团（tuán）队签约（yuē）时，居民或家庭（tíng）还可以自愿选择（zé）一（yī）所二级医院、一所三级医院，建立“1+1+1”的组合（hé）签约服务（wù）模式，在组（zǔ）合之内可根据需（xū）求（qiú）自行（háng）选择（zé）就医机构，并逐步过渡到（dào）基层首诊；在（zài）组合之外就诊应当通过（guò）家庭医生转诊（zhěn），形成（chéng）有序就医格局。

        6、居民签（qiān）约后（hòu）能（néng）得到哪些（xiē）服务和优惠？ 

        居民在签约后（hòu），将享受到家（jiā）庭医生（shēng）团队提供的基本医（yī）疗（liáo）、公共卫生和约定的健康管理（lǐ）服务。基（jī）本（běn）医（yī）疗（liáo）服务涵（hán）盖常见病、多发病的中（zhōng）西医诊治，合理用药（yào），就（jiù）医路径指（zhǐ）导（dǎo）和转诊（zhěn）预约等。公共卫生服务涵盖国（guó）家基本公共卫生服务项目和规（guī）定的（de）其他公共卫生服务。健康管理服务主要是针（zhēn）对居民健康状（zhuàng）况（kuàng）和需求，制定不同类型的个性化签约服务内容，可包括健康评估、康复指（zhǐ）导、家庭（tíng）病床、家（jiā）庭护理、中医药“治未（wèi）病”服务、远程健康监测等。通过（guò）不（bú）断优（yōu）化签（qiān）约服务内涵来满足居民的（de）多样化医疗卫生（shēng）服务需（xū）求。 

        签（qiān）约服务会（huì）在就医、转诊、用药、医保等方面对签约居民实行（háng）差异化的政（zhèng）策，增（zēng）强（qiáng）签约服务的（de）吸（xī）引力和居民对签约服务的（de）有效利用。一（yī）是就医（yī）方（fāng）面，家庭医生团队将主动完（wán）善服务模式，按照协议为签约居民（mín）提供全程服务（wù）、上门服务、错（cuò）时服务、预约服务等多种（zhǒng）形式的服务。二是转诊方面，家（jiā）庭医生团（tuán）队将拥（yōng）有（yǒu）一定（dìng）比例的（de）医院专（zhuān）家号、预约挂号、预留床位等资源（yuán），方便签（qiān）约居民优（yōu）先就诊和住院。二级以上医院的（de）全科（kē）医学科或指定科室会对（duì）接（jiē）家（jiā）庭医生转诊（zhěn）服务（wù），为转诊患者建（jiàn）立绿色转（zhuǎn）诊通道。三（sān）是用药方面，对于签约的慢性病患者，家（jiā）庭医生可以酌情延长单次（cì）配药量（liàng），减少病（bìng）人往返开药的（de）频次。对于下转病人，可（kě）根据病情和上级医（yī）疗机构医嘱按规定开具药物。四（sì）是（shì）医保方面，会对签（qiān）约居民实行差异化的（de）医保支付政策，例如符合规定的转诊住（zhù）院患者可以连续（xù）计（jì）算起付（fù）线等，签（qiān）约居民（mín）在基层就诊（zhěn）会得到更（gèng）高比例的医保报（bào）销（xiāo），从而增强居民（mín）利用（yòng）签约（yuē）服（fú）务（wù）的意愿。 

        7、签约服（fú）务费从哪里来（lái）？如何发挥家庭医生在（zài）合理控费（fèi）方面的作用？

        家庭医生团队为居民提供约定的签约（yuē）服务，根据（jù）签约服务（wù）人数按年收取签约服务费，由医保（bǎo）基金、基本公共卫生服务经（jīng）费和（hé）签（qiān）约居民（mín）付费等方式（shì）共同（tóng）分担。具体标准和分担比（bǐ）例由（yóu）各地卫生计生、人力资（zī）源（yuán）社（shè）会保障（zhàng）、财政、价格等（děng）部门根据签约服务内（nèi）容、签约居民结构以（yǐ）及基本医保基金和公共卫生经费承受能力等（děng）因素协商确定。 

        家庭医生团队通过签约服务维护好签约居民的健康，是从源头控制（zhì）医（yī）疗费用的重要措施。同时，有条件的地区可以探索将签约居（jū）民的门诊基金按人头支付（fù）给基层医疗（liáo）卫生（shēng）机（jī）构（gòu）或（huò）家庭医生团队（duì），对经基层向医院转诊的患（huàn）者，由基层或家庭医生团队支付一定的转诊费用，进（jìn）一步增强家庭医生团队控费（fèi）的动力。另（lìng）外还可以探（tàn）索对纵向（xiàng）合作（zuò）的（de）医疗（liáo）联合体等分工协作模式实行医保（bǎo）总额付费，发挥家（jiā）庭（tíng）医生（shēng）在医（yī）保（bǎo）付费（fèi）控制中的作用，合理（lǐ）引导双向转诊。 

        8、如何激励家庭医（yī）生团队（duì）更好地提供签约服务？ 

        调动家（jiā）庭（tíng）医生团队的服务积极性需要采取多（duō）方面的激励措施（shī）。在收（shōu）入分配方（fāng）面，要综（zōng）合考虑（lǜ）包（bāo）括签约服务（wù）在内的绩效考核情（qíng）况等因素，合理确定（dìng）基（jī）层（céng）医疗卫生（shēng）机构（gòu）绩效工资总量（liàng），使家庭医生通过（guò）提供优（yōu）质签约服（fú）务（wù）等合（hé）理提高收入水（shuǐ）平（píng）。基层医疗卫生（shēng）机构（gòu）在内（nèi）部（bù）绩效工（gōng）资（zī）分配时（shí），可采取设立（lì）全（quán）科（kē）医生津贴（tiē）等方式向承担签约服务等临床一线任务的人员倾（qīng）斜。基层（céng）医疗（liáo）卫生机构收支结余部（bù）分可（kě）按规定（dìng）提取奖励基金，鼓（gǔ）励多劳多得、优绩优酬（chóu）。二级以上医院在绩（jì）效工资分配上（shàng）也要向（xiàng）参与（yǔ）签约服务的医师（shī）倾斜，鼓励（lì）二级以上医院医师加入家庭医生团队。有条件的地方（fāng）还可以对家庭医生团队以及参（cān）与签约服（fú）务（wù）的二级（jí）以上医院医师予（yǔ）以资金支（zhī）持引导（dǎo）。 

        同时，应在编制、人员聘用、职（zhí）称晋升、在职培训、评奖推优等（děng）方（fāng）面重（chóng）点（diǎn）向全（quán）科（kē）医生倾斜，加快全（quán）科医生队伍建设，提升签约（yuē）服务水平（píng）。一是将优秀人员纳入各级政（zhèng）府（fǔ）人（rén）才引进优惠政策范围（wéi），增（zēng）强（qiáng）全科医生的职业吸引力。二是落实《关于（yú）进（jìn）一步改革（gé）完善基层卫（wèi）生专业（yè）技术（shù）人员职称评（píng）审工作的指导意见》（人社部发（fā）〔2015〕94号），合（hé）理设置（zhì）基层医疗卫生（shēng）机构全科医生高（gāo）、中级岗位（wèi）的比例，扩（kuò）大职称晋（jìn）升（shēng）空间，重点向签约服务考核优秀的（de）人员倾斜。将签约服务评价考（kǎo）核（hé）结果作为（wéi）职称晋（jìn）升的重要因素。三是对成绩突出的家庭医（yī）生及其团（tuán）队，按照国家规定给予表彰（zhāng）表扬，大力宣传（chuán）先（xiān）进典型。四（sì）是拓展国内外培训渠道，建立健全二级（jí）以（yǐ）上医（yī）院医生定期到基层开（kāi）展业务指导与家庭医生定期到临床教学基地进修制度。加强家庭医生及团队（duì）成员的继续医学教育，提高签约服务质量。 

        9、如何加（jiā）强签约服（fú）务的绩效考核？ 

        建立科学的绩效考（kǎo）核机制是促（cù）进家庭医生提供优质服务的关键（jiàn）。一是（shì）完善（shàn）绩效（xiào）考核（hé）标准。各地卫生计生、中医药管理、人力（lì）资源社会保（bǎo）障、财政等部门要健全签约服务标（biāo）准（zhǔn）和管理规范。建立以签约对象数（shù）量与（yǔ）构成、服（fú）务（wù）质量、健（jiàn）康（kāng）管理效果、居民满意度、医药费用控制、签约居民基层就诊（zhěn）比例（lì）等为（wéi）核心（xīn）的签约服务（wù）评（píng）价考（kǎo）核（hé）指标体系（xì）。二是开展定期（qī）考核。鼓（gǔ）励家庭医生代（dài）表、签约居（jū）民代表以（yǐ）及（jí）社会代表参与考核，并及时（shí）向社会公开家庭医生团队具体考核情况（kuàng）及评价结果。三是建立挂钩机制。绩效（xiào）考核结果与医保支付、公共（gòng）卫生服务经（jīng）费拨付以及团（tuán）队和个人绩效分配挂钩。对于评价结果不合格、群（qún）众意见突出的家庭（tíng）医生（shēng）团队，建立相应惩处（chù）机（jī）制（zhì）。四是发挥社会监督作用。建立以签约居民为主（zhǔ）体，向社会公开的反（fǎn）馈评价体系，畅通公众监督渠道，使家庭医生团队（duì）的服务质量和水（shuǐ）平能够得到（dào）居民（mín）的及时反馈和评价，并（bìng）作为绩效考（kǎo）核的重要依据和居民选择家（jiā）庭（tíng）医生（shēng）团队的重要参（cān）考。 

        10、如何为签约（yuē）服务提供技术支撑？   

        签约服务的顺利推进、签约双方的良性互动，离不开资源的协同共享和技术（shù）的有力支持。要（yào）积极促进不同医疗卫生机构间（jiān）资源（yuán）共享，利用“互（hù）联网+”、远程医疗等新技术，提（tí）高家庭医生、二（èr）级（jí）以上医（yī）院医生和签约（yuē）居民之间（jiān）服务、互（hù）动的效率，节约成本（běn）、改善体（tǐ）验、提升绩效。

        一是整合二级以上医院现有的检查检验、消（xiāo）毒（dú）供应中（zhōng）心等资源向基层医疗（liáo）卫生（shēng）机（jī）构开（kāi）放。

        二（èr）是探索设置（zhì）独立的区域医学检（jiǎn）验（yàn）机构、病理诊（zhěn）断机构、医学（xué）影像检查机（jī）构等，实现区域资源共享（xiǎng）。

        三是完善（shàn）家庭医生签约（yuē）服务必需设施设备的配备，有条件（jiàn）的地方可为家庭医生配备统一的着装、出诊装备、交通工具（jù）等。

        四是构建完善的区域医疗卫生信息平台，实现签（qiān）约居民健康档案、电子病历、检验报告等信息共享和业务协同（tóng）。

        五是（shì）通（tōng）过远程（chéng）医疗、即时通（tōng）讯（xùn）等（děng）方式（shì），加强二级（jí）以（yǐ）上医（yī）院医师与家庭（tíng）医（yī）生的技（jì）术交流与业务（wù）指导（dǎo）。

        六（liù）是通过智能客户端等多种（zhǒng）方式（shì）搭建家庭医生与签约居民的交流平（píng）台，为信息咨询（xún）、互（hù）动交流、患者（zhě）反馈、健康管理（lǐ）等提供（gòng）便利。七是积极利（lì）用移动互联网、可穿（chuān）戴设备（bèi）等为签约居（jū）民（mín）提供在线预约（yuē）诊疗、候诊提醒、划价缴（jiǎo）费、诊（zhěn）疗报告查询（xún）、药品配（pèi）送和健康信息收集（jí）等服务，增强群众对（duì）于签约服务的获得感。

        附上（shàng）公告全文：

        关于推进家庭医生签（qiān）约服务的指导意见

        转变基层医疗卫生服务模式（shì），实行家庭（tíng）医生签约服务，强化基层医疗卫（wèi）生服务（wù）网络功能，是（shì）深化医药卫（wèi）生（shēng）体制改革的重要任务，也是（shì）新（xīn）形（xíng）势下更好（hǎo）维护人民群众健康（kāng）的重要途径（jìng）。近年来，各地结合（hé）实际积极探索，在基层（céng）开展执业（yè）方式和服务模式改革试（shì）点工（gōng）作（zuò），采取多种形（xíng）式推（tuī）进签约服务，取得了积极进（jìn）展（zhǎn），积累了实践经验（yàn）。为贯彻落实《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》（国发〔2011〕23号）和《国务院办公厅（tīng）关于推进分级诊疗制度建设（shè）的指导意见》（国办发〔2015〕70号）要求，加快推进家庭医生签约服务，现提（tí）出（chū）如下意见。 

        一、总（zǒng）体要求（qiú） 

        （一）总体思（sī）路。根据深化医药卫生体制改革的总体部署和要求，围绕（rào）推进健康（kāng）中国建设、实现人人享有基（jī）本医疗卫（wèi）生服务（wù）的目（mù）标，以维护人民群众健（jiàn）康为中心（xīn），促（cù）进医疗卫生工作重心（xīn）下移、资源（yuán）下沉，结合基层医疗（liáo）卫生机构综合改革和全科医生制（zhì）度建设，加快推（tuī）进家庭医生签约服务（wù）。不断（duàn）完善签约服务内（nèi）涵（hán），突出中西医结合，增强群众（zhòng）主动签（qiān）约的意愿；建立健全签约服务的（de）内在激励（lì）与（yǔ）外（wài）部支撑机制，调（diào）动家庭医生开（kāi）展签约服务（wù）的积极性（xìng）；鼓励引导（dǎo）二级以（yǐ）上医院和非政府办医（yī）疗卫生（shēng）机（jī）构参与（yǔ），提高（gāo）签约服务水（shuǐ）平和覆盖（gài）面，促进基层首诊、分级诊疗（liáo），为（wéi）群众（zhòng）提供（gòng）综合、连续、协同的基（jī）本医疗卫生服务，增强人民群众获得感。 

        （二）主要目标。2016年（nián），在200个公立医院综合改革试点城市开展家庭医（yī）生签约服务（wù），鼓励其他（tā）有条件的地区积极开展试点。重点在签约服务的方式、内容、收付（fù）费、考核、激励机制等方面实现突破（pò），优（yōu）先覆盖老年人、孕（yùn）产妇、儿（ér）童、残（cán）疾人等人（rén）群，以及高（gāo）血压、糖尿病、结核病（bìng）等慢性疾病和严（yán）重精神（shén）障（zhàng）碍患者等。到2017年，家庭（tíng）医生签约服务（wù）覆盖（gài）率达到30%以上（shàng），重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。到2020年，力争将签约服务（wù）扩大（dà）到全人（rén）群（qún），形（xíng）成长（zhǎng）期稳定的契约服（fú）务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的（de）全覆（fù）盖。 

        二（èr）、明确签约服务（wù）主体 

        （三（sān））明确（què）家庭医生为签（qiān）约服务第一责（zé）任人。现阶段（duàn）家庭医生主（zhǔ）要（yào）包括基层医疗卫生机构注册全科（kē）医生（含助理全科医（yī）生和中医类别全科医生），以（yǐ）及（jí）具备能力（lì）的乡镇卫生院（yuàn）医师（shī）和（hé）乡村（cūn）医生等（děng）。积（jī）极（jí）引导符合条件的公立医院医师和中级以上职称的退休临床医（yī）师，特（tè）别是内（nèi）科、妇科、儿科、中（zhōng）医医师等，作为家庭（tíng）医生（shēng）在基层提（tí）供签约服（fú）务，基层医疗卫生机（jī）构可通过（guò）签（qiān）订（dìng）协议为其提（tí）供服（fú）务场所和辅助性（xìng）服务。鼓励符合条件的非政府办医疗卫生机构（gòu）（含（hán）个体（tǐ）诊所）提供（gòng）签约服务（wù），并享受同样的收付费政策。随着全科医生人才队伍的发展，逐（zhú）步形成以（yǐ）全（quán）科（kē）医（yī）生为主体的签约服（fú）务（wù）队伍。 

        （四）实行（háng）团队签约服务。签约服务原（yuán）则（zé）上应当采取团队服务形式。家庭医生团队主要由家（jiā）庭医生、社区（qū）护士（shì）、公共卫生医师（含助理公共卫（wèi）生医师）等组成（chéng），二级以上医（yī）院应选（xuǎn）派医师（shī）（含中医类别医师（shī））提（tí）供技术支持和业务指导（dǎo）。逐步实现每个家庭医生团队都有能够提供中医（yī）药服务（wù）的医师（shī）或乡村医生，有条件（jiàn）的地（dì）区可（kě）吸收药师（shī）、健康管理师（shī）、心理（lǐ）咨询师、社（义）工等加入团队。家庭医生负责团队（duì）成员（yuán）的任务分配和管理。基层医疗卫生机构要明确家庭医生团（tuán）队（duì）的工作任务、工作流程、制度规范及成（chéng）员职责分工，并定期开（kāi）展绩（jì）效考核。其他（tā）专科医师（shī）和卫生（shēng）技（jì）术人员要与家庭医生团队紧密配合。 

        （五）签订服务协议。根据服（fú）务半径和服务人口，合理划分签约服务责任区域（yù），居民（mín）或家庭自愿选择1个家庭医生团队签订服（fú）务（wù）协议，明确签约服务内容、方（fāng）式、期限（xiàn）和双（shuāng）方（fāng）的责任、权利、义务及其他有（yǒu）关事项。签约周期原则上为一年，期满后居民可续约或选择其他家庭医生（shēng）团队签约。鼓励和引导居民就近签约（yuē），也可（kě）跨区域签约，建立有（yǒu）序竞（jìng）争机制。 

        （六（liù））鼓励组合式（shì）签约。加强医院与（yǔ）基层医（yī）疗卫生机构对接，可（kě）引导居民或家庭在与家庭医生团队签约的同（tóng）时，自愿选（xuǎn）择一（yī）所二级医（yī）院、一所三级医院，建立（lì）“1+1+1”的组合签约服务（wù）模式，在组合之内可根据需求（qiú）自行选择就医机（jī）构，并逐（zhú）步过渡到（dào）基层首诊；在组合之外（wài）就诊应（yīng）当（dāng）通过家庭医（yī）生（shēng）转诊。研究探索流动人（rén）口签（qiān）约服务模式，促进基本医疗卫生服（fú）务均等（děng）化。 

        三（sān）、优化签约服务内（nèi）涵 

        （七）明确签约服务内容。家庭医生团队为居民提供基本医疗、公共卫生和约定的健康管（guǎn）理服务（wù）。基本医疗（liáo）服务涵盖常见病和多发病的中西医诊治、合理用药、就医路径指导和转（zhuǎn）诊预约（yuē）等（děng）。公共卫生服务涵盖国家（jiā）基本公共卫生服务项目和规定的其他公共卫生服务。各地应当根据服务能力（lì）和需（xū）求，设定包（bāo）含基本医疗和公共卫生服务在内的基（jī）础性签约服务内容，向（xiàng）所有（yǒu）签约居（jū）民提（tí）供。健（jiàn）康管理服（fú）务主要是（shì）针对居民健（jiàn）康状况（kuàng）和需（xū）求（qiú），制定不（bú）同类型的个性化签约服务内容，可（kě）包括健康评估、康复指导、家庭（tíng）病床服务、家庭护理、中医药“治未病”服务、远（yuǎn）程健康监测等。现阶段要首先从重点（diǎn）人（rén）群和重（chóng）点疾病入手，确定服务内容，并逐步拓展服务范围。充分发挥（huī）中医药（yào）在基本医疗和（hé）预防保健方面的重要（yào）作用，满足居民多（duō）元（yuán）化（huà）健（jiàn）康需（xū）求。各（gè）地卫生计生（shēng）、中（zhōng）医药管（guǎn）理、人力资源社（shè）会保障、财政部（bù）门要结合实际，协（xié）商确定家庭医生团队服务（wù）的项目、内涵（hán）、流（liú）程、规范（fàn）、标准。 

        （八）增强签约（yuē）服（fú）务吸引（yǐn）力。各地要采取多种（zhǒng）措施，在就医、转诊、用（yòng）药（yào）、医保等（děng）方面对签约居民实行（háng）差异化政策，引导（dǎo）居民有效利用签约服务。家庭医生团队要主（zhǔ）动完（wán）善服务模式，可按照协议（yì）为（wéi）签约居（jū）民提（tí）供全程服务（wù）、上门（mén）服务（wù）、错时（shí）服务、预约服务等多种形式的服务。通过给予家（jiā）庭医生团队（duì）一定比（bǐ）例的医院（yuàn）专家号、预约挂号（hào）、预留床位等（děng）方式，方便（biàn）签约居民优先就诊和住院。二级以上医院（yuàn）的全科医学科或（huò）指（zhǐ）定科室对接家庭医生转诊服务（wù），为转诊患者（zhě）建（jiàn）立绿（lǜ）色转诊通道。对于签约的慢性病患者，可酌情延长单次（cì）配药量。对于下转病人，可（kě）根据病情和上（shàng）级医疗机构医嘱（zhǔ）按规定（dìng）开具处方。要（yào）充分（fèn）发挥（huī）医（yī）保支付的引导（dǎo）作（zuò）用，实行差异（yì）化的医（yī）保支付（fù）政策，采取对符（fú）合规定的转诊（zhěn）住院患者连（lián）续（xù）计算起付线等（děng）措施，引导居民到基层就诊（zhěn）。 

        四、健（jiàn）全签约服务收（shōu）付费机制（zhì） 

        （九）合理确（què）定（dìng）签约服务费。家庭（tíng）医生（shēng）团队（duì）为居民提（tí）供（gòng）约定的签约服务，根据签约（yuē）服务人数按年收取签约（yuē）服务费（fèi），由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等（děng）分担（dān）。具体标准和分担（dān）比例由各地（dì）卫生（shēng）计生、人力（lì）资源社会保（bǎo）障、财政、价格等（děng）部门根（gēn）据签约服务内容、签约（yuē）居民结（jié）构以及基（jī）本医保基（jī）金和（hé）公（gōng）共卫生经（jīng）费承（chéng）受能力等因素协商确定。符合（hé）医疗救助政策的按规定实施救助。签约服（fú）务中的（de）基本公共（gòng）卫生服务项（xiàng）目费用从基本公共（gòng）卫生服务专项经费中列支。 

        （十）发挥家庭医生控费（fèi）作用（yòng）。有条件的地区（qū）可探索将签约居民的门诊基金（jīn）按（àn）人头支付给基层医疗卫（wèi）生机构或家庭（tíng）医生团队，对经基（jī）层向医院转诊的患者（zhě），由基（jī）层或家庭医生团队支付一定的（de）转诊费用（yòng）。探索（suǒ）对纵向合（hé）作的医疗联合体等分工协作（zuò）模式实行医保总额付费，发挥家（jiā）庭医生在（zài）医保付费（fèi）控制（zhì）中（zhōng）的作用，合（hé）理引导双向（xiàng）转诊，发挥守门人（rén）作用。 

        （十一）规（guī）范其（qí）他诊疗（liáo）服务收费。家（jiā）庭医生团队向签约居民（mín）提供约定的服务，除按规（guī）定收取签（qiān）约服务费外，不得另行（háng）收取其他费（fèi）用。提供非约定的医疗卫生服务（wù）或向非签约居民（mín）提（tí）供医疗卫生服务，按规定收取费用。 

        五、建立签约（yuē）服（fú）务激励（lì）机制 

        （十二）完善家庭医生收（shōu）入分配机（jī）制。综（zōng）合考虑社会公益目标任务完成情况、包括签约服务在内的绩效考核（hé）情况、事业发展等因素，合理确定基层医疗卫生机构绩效工资总量，使家庭医生通过提供优（yōu）质签约服务等合理提（tí）高收入水平，增强开展签约服务（wù）的积极性。基层医疗卫生机构内部绩效工资分配（pèi）可采（cǎi）取设立全科医生津贴等方式，向承担签约（yuē）服务等临床一线任务（wù）的人员倾（qīng）斜。基层医疗卫（wèi）生机构收支结余部分可按规定提（tí）取（qǔ）奖励基金。二级（jí）以（yǐ）上医院要在（zài）绩效工资（zī）分配（pèi）上向（xiàng）参与签约（yuē）服务的医（yī）师倾斜。有条（tiáo）件的地方可对通过相应评（píng）价考核的家庭医生团（tuán）队和（hé）参与签约（yuē）服务（wù）的二级以上医院（yuàn）医师予（yǔ）以资金支持引导（dǎo）。 

        （十三（sān））完善综合激励政策（cè）。在编制、人员聘用、职称晋升、在职培训、评奖推优等（děng）方面重点向全（quán）科医生倾斜，将优秀人（rén）员（yuán）纳入各级政府人才（cái）引进（jìn）优惠政策范围，增强全科医生的职业吸引力，加快全科医（yī）生队（duì）伍建（jiàn）设，提升签（qiān）约服务水平（píng）。继续开展（zhǎn）全科医生特岗计划（huá）。落（luò）实《人力资源社会保障部 国家卫生计（jì）生委关于进（jìn）一步改革（gé）完善基层卫生专业技术人员职称评审（shěn）工作（zuò）的指（zhǐ）导意（yì）见》（人社部发〔2015〕94号），合理设（shè）置基层医疗卫生机构全科医生（shēng）高、中级岗位的（de）比例，扩大职称晋升空间，重点向签约服务（wù）考核优秀的人员倾斜。将签约服务评价考核结果（guǒ）作为相关人员职称晋升的重要因（yīn）素。对成绩突出的家庭医生及（jí）其团（tuán）队，按（àn）照（zhào）国家规定给予表（biǎo）彰表（biǎo）扬，大力宣传先进（jìn）典型。拓展国内外培训渠道，建（jiàn）立（lì）健全二级以上医院医生定期（qī）到基层开展业务指导与家庭医生定期到临床教学基（jī）地（dì）进修制（zhì）度（dù）。加（jiā）强家庭（tíng）医生及其团队（duì）成员的继续医学教育（yù），提高签约服务质量。 

        六、加强签约服务绩（jì）效考核 

        （十（shí）四）建（jiàn）立定期考核机制。各地（dì）卫生计生、中医药管理（lǐ）、人力资源社会保障、财政等（děng）部门要健全签约（yuē）服务管理（lǐ）规范。建立以签约对（duì）象数量与构成、服务质量、健康管理（lǐ）效果、居民满意度、医药费用控制、签约居（jū）民基层就诊比例等（děng）为核心的签约服务评价考核指标体系，定期对（duì）家庭（tíng）医生（shēng）团队开（kāi）展（zhǎn）评价考核，鼓（gǔ）励家（jiā）庭医生（shēng）代表、签约居民代表以及社会（huì）代表参（cān）与。考核结果及时向社会公（gōng）开，并与医（yī）保支付、基本公（gōng）共卫生服（fú）务经费拨付以及团队和个人绩效分配挂（guà）钩。对于考核结果（guǒ）不合（hé）格、群众意见突出的家庭医生团队，建立相应惩（chéng）处机制（zhì）。 

        （十五）发挥社（shè）会监督作用。建立以签（qiān）约居民（mín）为主体的反（fǎn）馈评价体系，畅通公众监督渠道，反馈评价（jià）情况及时向社会公开，作为家庭医生团队绩效考核的重要（yào）依据（jù）和居民选择家庭医（yī）生团（tuán）队（duì）的重要参（cān）考（kǎo）。综合考虑家庭医（yī）生（shēng）工（gōng）作强度、服务质量等，合理控制家（jiā）庭医生（shēng）团（tuán）队的签约服务人数。 

        七、强化签约服务技术（shù）支撑 

        （十六）加强技（jì）术支持。整合（hé）二（èr）级以（yǐ）上医院现有（yǒu）的检查（chá）检验、消毒供（gòng）应中心等（děng）资（zī）源（yuán），向基（jī）层医疗卫生机构开放；探索设（shè）置独立的区（qū）域医学检验机构、病理诊断机构（gòu）、医学影像检查机构等，实（shí）现区域资（zī）源（yuán）共享，为家庭医生团队提供技术支撑。加强家（jiā）庭医生签约（yuē）服务必需设施（shī）设备配备，有条件的地方可为家庭医生配（pèi）备统（tǒng）一的着装、出（chū）诊装备、交通工（gōng）具等。基层医疗卫生机构要对家庭医生团队（duì）提（tí）供必需的业务和（hé）技术支持。 

        （十七）发挥信（xìn）息化支撑作用。构建（jiàn）完善的区域医疗卫生信（xìn）息平台，实现签约居民健康档案、电子病（bìng）历（lì）、检验（yàn）报（bào）告等信息共享和业务协同。通（tōng）过远程医（yī）疗、即时通讯等方（fāng）式，加强二级以上医院医师与家庭（tíng）医生的技术交流。通过（guò）移动客户端等（děng）多种方式搭建家庭医生与（yǔ）签约居民的交流平（píng）台，为信息咨询、互动交流、患者反馈、健康管理等（děng）提（tí）供便利。积极利（lì）用（yòng）移（yí）动互（hù）联网、可穿戴设（shè）备等为签约居民提供在线预（yù）约诊疗、候诊提醒、划价缴费、诊疗（liáo）报（bào）告查（chá）询、药（yào）品配送和健康信（xìn）息收集等服务（wù）。 

        八、组织实（shí）施 

        （十八）加强组织领导（dǎo）。各地要结合实际（jì），及时出台开（kāi）展（zhǎn）家庭医生签约服（fú）务（wù）的具体方案。切实加强组（zǔ）织领导和统筹协调，形成政府主导、部门协作、全社会参与（yǔ）的工作机制，确保各项任务落实（shí）到位。加强家庭医（yī）生签约服务与公立医院综（zōng）合改（gǎi）革、分级诊（zhěn）疗制（zhì）度建设等改革（gé）工作的（de）衔接，形成叠加效应（yīng）和改革合（hé）力（lì）。 

        （十（shí）九（jiǔ））强化（huà）分工协作（zuò）。相关部门要切实履（lǚ）行（háng）职（zhí）责（zé），合力（lì）推进家庭医生签约服务工作。发（fā）展（zhǎn）改革（价格）部（bù）门（mén）要（yào）积极支（zhī）持家庭医生签（qiān）约服务所需的设施设备配备，做好签约服务价格（gé）的相（xiàng）关工作。财政部门要统筹（chóu）核定基层（céng）医疗卫生机构的各项补（bǔ）偿（cháng）资金，并建立与签约服务数量和质量相挂钩的机（jī）制。人（rén）力资源社会保障（zhàng）、卫生（shēng）计（jì）生部门要（yào）建立健全有利于分级诊疗和家庭医（yī）生签约服务的基（jī）本医疗保（bǎo）险支付政策、人（rén）事政策。卫生计生、中医药管理部门要（yào）切实承担家（jiā）庭医生签约（yuē）服务（wù）工作的组织、协调职能（néng），统一调配医疗卫生资源（yuán），加（jiā）强对签约服务行为的监管。

        （二十）加强督导评估。国（guó）务（wù）院医改（gǎi）办要会同有关部门大力推进家（jiā）庭医生（shēng）签约服务工作，认真（zhēn）总结经验，加强督导评估，探（tàn）索开（kāi）展第三（sān）方评估。各地要建立定（dìng）期调研督导（dǎo）机制，及时研究解决（jué）出现的问题和困难（nán），总（zǒng）结（jié）推（tuī）广典型经（jīng）验和（hé）做法。加强家庭医生签（qiān）约服务相关监测、评（píng）估、培训等工作（zuò）。 

        （二十一）做好（hǎo）舆论宣传。各地要充分利用各种信息（xī）媒介，采取多种（zhǒng）形式广泛宣传家庭医生签约服务的政策与内容，重点突（tū）出签约服务便（biàn）民、惠民、利民的（de）特点。大力宣传家庭（tíng）医生（shēng）先进典（diǎn）型，增强职业荣誉（yù）感（gǎn），营造（zào）全社会尊重（chóng）、信任、支（zhī）持家庭医（yī）生签约服务的良好氛围。

        来源（yuán）：卫计委